AZJP - AZ Jan Portaels

Opvragen van uw medisch dossier

Voor het opvragen van uw patiëntendossier verzoeken wij u bijgevoegd aanvraagformulier in te vullen, en tezamen met een kopie van uw identiteitskaart, te retourneren aan 

AZ Jan Portaels
T.a.v. postvak afschrift medisch dossier
Gendarmeriestraat 65
1800  Vilvoorde

of via e-mail aan mijndossier@azjanportaels.be

Het afschrift wordt u binnen de 15 dagen na ontvangst van de aanvraag met de post bezorgd. Het kan tevens worden afgehaald, mits identiteitskaart van afhaler en enkel na afspraak via het bovenstaande e-mailadres of telefonisch op het nummer T 02 257 55 71. 
Voor elk afschrift kunnen kosten worden gefactureerd aan de patiënt, ten bedrage van 0,10 € per gekopieerde pagina en 10€ per digitale drager van beeldmateriaal, met een maximum bedrag van 25€ per aanvraag.

Aanvraagformulier medisch dossier

In de kijker