HoLEP
Wanneer een vergrote prostaat plasklachten veroorzaakt, kan een operatie noodzakelijk zijn.
Een van de meest moderne en doeltreffende behandelingen hiervoor is de Holmium Laser Enucleatie van de Prostaat, beter bekend als HOLEP.
De prostaat is een mannelijke geslachtsklier die zich net onder de blaas bevindt en het eerste deel van de plasbuis omringt. Bij jonge mannen heeft de prostaat ongeveer de grootte van een kastanje.
De prostaat produceert prostaatvocht, een belangrijk onderdeel van het zaadvocht. Dit vocht:ondersteunt de zaadcellen en bevordert hun beweeglijkheid. De prostaat speelt dus een rol bij de vruchtbaarheid, maar heeft geen directe invloed op het seksueel verlangen of het vermogen om een erectie te krijgen.
Bij veel mannen neemt de prostaat vanaf de leeftijd van ongeveer 40 tot 50 jaar geleidelijk in omvang toe. Deze vergroting wordt beïnvloed door hormonale veranderingen die optreden tijdens het ouder worden. Een vergrote prostaat is een goedaardige aandoening en staat los van prostaatkanker, hoewel beide aandoeningen tegelijk kunnen voorkomen.
Doordat de prostaat de plasbuis gedeeltelijk dichtdrukt, kunnen verschillende symptomen ontstaan:
Zwakkere urinestraalMoeilijk op gang komen van het plassenNadruppelenGevoel van onvolledige blaasledigingVaker moeten plassenPlotse aandrangNachtelijk plassenBranderig gevoel bij het plassenNiet meer kunnen plassen (urineretentie)
Wanneer dergelijke klachten een belangrijke invloed hebben op de levenskwaliteit of risico's vormen voor blaas en nieren, kan een operatie worden aanbevolen.
Doel
HoLEP staat voor Holmium Laser Enucleatie van de Prostaat.Tijdens deze kijkoperatie verwijdert de uroloog het vergrote prostaatweefsel via de plasbuis. Er wordt geen uitwendige snede gemaakt.
Met behulp van een krachtige holmiumlaser wordt het overtollige klierweefsel zorgvuldig losgemaakt van het prostaatkapsel (laserenucleatie). Men kan dit vergelijken met het pellen van een sinaasappel waarbij het vruchtvlees wordt losgemaakt van de schil.
Het verwijderde weefsel wordt vervolgens naar de blaas gebracht, waar het met een speciaal instrument wordt verkleind en verwijderd (morcellatie).
Wat zijn de voordelen van een HoLEP?
Geschikt voor zowel kleine als zeer grote prostatenBeperkt bloedverliesNauwkeurige behandelingKorte sondeduur (sonde wordt meestal daags na de ingreep verwijderd).Kortere ziekenhuisopname (verblijf van 1 of 2 nachten)Duurzaam resultaat op lange termijn
Voorbereiding
Voor de ingreep worden meestal enkele onderzoeken uitgevoerd:
BloedonderzoekElektrocardiogram (ECG)Eventuele bijkomende onderzoeken afhankelijk van uw gezondheidstoestand.
Medicatie
Bespreek alle geneesmiddelen die je gebruikt met jouw arts.
Vooral bloedverdunners verdienen bijzondere aandacht. Sommige moeten tijdelijk worden stopgezet, terwijl andere onder bepaalde voorwaarden kunnen worden verdergezet.
Nuchter blijven
Vanaf middernacht vóór de operatie mag je niet meer:
EtenDrinkenRoken
Essentiële medicatie mag meestal met een klein slokje water worden ingenomen volgens de instructies van uw arts.
Verloop
De operatie gebeurt meestal onder volledige verdoving (narcose).
Via de plasbuis brengt de uroloog een kijkinstrument in tot aan de prostaat.
De behandeling verloopt in twee stappen:
EnucleatieHet vergrote prostaatweefsel wordt met de laser losgemaakt van het prostaatkapsel.MorcellatieHet losgemaakte weefsel wordt in de blaas verkleind en verwijderd.
Tijdens de behandeling worden bloedvaatjes onmiddellijk dichtgeschroeid, waardoor het bloedverlies beperkt blijft.
Nazorg
Na de ingreep verblijf je eerst in de ontwaakruimte. Daarna keer je terug naar jouw kamer.
Je hebt meestal:
Een infuusEen blaassondeEen spoelsysteem voor de blaas
Het is normaal dat de urine aanvankelijk rood of roze gekleurd is en dat er kleine bloedstolsels zichtbaar zijn.
Wanneer de urine voldoende helder is, wordt de blaassonde verwijderd. Dit gebeurt meestal één tot twee dagen na de operatie.
Nadien controleert men:
of je spontaan kan plassen;of de blaas voldoende leeg raakt.
Bij een vlot herstel kan je doorgaans na één tot twee nachten naar huis.
Aandachtspunten
Tijdens de eerste weken kunnen volgende symptomen voorkomen:
Vaker moeten plassenDringende plasdrang met eventueel lichte urine-incontinentieBranderig gevoel bij het plassenBloedverlies via de urine
Deze klachten verbeteren meestal spontaan na verloop van tijd.
Hoewel HOLEP als een veilige procedure wordt beschouwd, kunnen uitzonderlijk complicaties optreden:
UrineweginfectieNabloeding
En op langere termijn
Vernauwing van de plasbuis door littekenvormingTijdelijke of blijvende incontinentieLetsel aan plasbuis of blaas
Ernstige complicaties komen slechts zelden voor.
Seksualiteit en levenskwaliteit
Zaadlozing
Na een HOLEP treedt meestal een zogenaamde retrograde ejaculatie op. Dit betekent dat het zaadvocht tijdens een orgasme niet naar buiten komt, maar in de blaas terechtkomt en later wordt uitgeplast.
Hierdoor:
Blijft het orgasme meestal behoudenBlijft het erectievermogen meestal onveranderdKan de vruchtbaarheid verminderd of verdwenen zijn.
Mannen met een kinderwens bespreken dit best vooraf met hun uroloog.
Urineverlies
In werkelijkheid is de kans op blijvend urineverlies klein. Tijdelijke incontinentie kan voorkomen doordat de blaas en sluitspieren zich moeten aanpassen aan de nieuwe situatie.
Richtlijnen voor thuis
Voor een vlot herstel gelden enkele belangrijke adviezen:
Drink voldoende: minstens 1,5 tot 2 liter water per dag; extra drinken bij bloedverlies of branderigheid.Vermijd zware inspanningen gedurende 4 tot 6 weken. D.w.z. geen zware lasten heffen, niet fietsen, geen intensieve sport.Twee weken geen seksuele activiteit
Wanneer contact opnemen met een arts?
Koorts boven 38°CHevige pijnGrote bloedklontersNiet meer kunnen plassen
Resultaten
Het volledige herstel van de prostaatwonde duurt vaak enkele maanden.
Hoewel het plassen meestal snel verbetert, hebben blaas en sluitspieren tijd nodig om zich aan te passen. Geduld en een goede opvolging zorgen doorgaans voor een uitstekend resultaat en een duidelijke verbetering van de levenskwaliteit.
Verder blijft jaarlijkse screening naar prostaatkanker aangewezen.
