Das klinische Labor des AZJP kann bei Bedarf personalisierte Antragsformulare zur Verfügung stellen.
Die folgenden Angaben sind mindestens auf dem Antragsformular einzutragen:
- Angaben zum beantragenden Arzt:
Name, Vorname, Anschrift, LIKIV-Zulassungsnummer und Unterschrift. - Patientendaten:
Name, Vorname, Anschrift, Geburtsdatum, Geschlecht, INSZ-Nummer (nationale Registernummer).
Klinische Daten, wie auf dem Antragsformular erfragt - Administrative Daten:
Datum der Probenentnahme
Jeder Test MUSS einzeln angekreuzt werden.